自尊心や自尊感情というのは、英語でＳelf-Ｅsteemと言い、自分の存在や人格を大切に思うことをいいます。
また精神医学の世界では、自分に誇りをもち、ありのままの自分を受け入れることが自尊心だと言っています。
よく自尊心はプライドと同じというふうに理解している方がいますが、自尊心とプライドでは意味合いが違います。
日本語のプライドは否定的な意味で使われることが多く、傲慢、ナルシスト、おごりという意味を持つため自尊心と区別する必要があります。
キリスト教で「プライド」は人間を罪へと導く感情や欲望とされており、「７つの大罪」の一つとされているのです。
では、自尊心がなくなると人間はどのようになるのでしょうか？
]]> 自尊心がなくなると、自分を信用する事ができないため、自分の能力をも信用できません。自尊心を持つ、すなわち自分を受け入れる感覚は、情緒の安定や人格を作り上げるために大変重要とされています。
だからといって、うつ病患者に対して「がんばれ！」などの励ましはかえってプレッシャーとなりうつ病をますます悪化させてしまいます。
うつ病回復のためにも、回りの人間はうつ病患者に対して余計なプレッシャーをかけず、ゆっくりとあたたかく見守っていくよう心がけましょう。
]]>昔は、三環系抗うつ薬や四環系抗うつ薬といった抗うつ薬を使用していましたが、近年では、SSRIやSNRIといった抗うつ薬を使用しています。
しかし、SSRIやSNRIという抗うつ薬は三環系抗うつ薬や四環系抗うつ薬に出ていた副作用、眠気や排尿困難は軽減されたものの、性欲減退や吐き気などの副作用があります。
以上のような副作用の報告以外にも気持ちが落ち着かなくなったり、自殺をしたくなる症状が現れることが報告されています。
抗うつ薬投与によって気持ちが落ち着かなくなる症状、すなわち躁状態は実際に投薬を受けた方に多く見られる症状です。
疫学では、抗うつ薬投与によって躁状態になるわけではないという考えもあるようです。
しかし、実際は投薬後に躁状態になるという報告が多数あるのです。
SSRIの投薬によって人間の細胞表面にある受容体の機能が低下するダウンレギュレーションが起こり、うつ病の症状が一時的に悪化するという説。
そして、うつ病自体が自殺の意欲すらなくなるくらいの重症で、SSRIによってうつ症状が回復し、自殺をする意欲が生まれてしまう説があるようです。
軽度のうつ病の治療には、抗うつ薬投与以外の治療法もあり、精神療法であるカウンセリングのみを行う場合もあります。
うつ病の治療のために抗うつ薬投与を行う場合は、うつ病患者を看病する方がそのリスクを理解し、注意していくことも非常に重要ですね。
そして、うつ病の症状によって専門医と治療法を相談して行なっていくことがうつ病の回復につながっていくのです。
これは、冬になると食欲が低下したり不眠になったり抑うつ的な気分になったりなどの症状がでてきます。
しかし、ほとんどの患者が冬以外の季節でこういったうつ病に似た症状は出てこないという特徴を持っています。
以上のような「季節性うつ病」によって起こる症状のことを「季節性情動障害(きせつせいじょうどうしょうがい)」また「季節性感情障害」、「季節性気分障害」と呼ばれています。
「季節性うつ病」は冬期間が長い高緯度地方に住んでいる方に患者が多いと言われています。
それはなぜでしょうか？
「季節性うつ病」は日照時間が短いと発症すると言われています。
脳では松果体(しょうかたい)という場所でメラトニンというホルモンを作っています。
松果体は脳中にある小さな内分泌器です。
高緯度地域は冬が長いためメラトニンの発生期間が長くなり「季節性うつ病」の発症率も高まるのです。
しかし、ハッキリとした原因はまだわかっていません。
アメリカでは「メラトニン」という栄養補助食品サプリメントが不眠治療として用いられ、安く販売されています。
これは、メラトニン血中濃度が日中には減少し夜には増加するといった変化「概日リズム(サーカディアン・リズム)」が人間には存在します。
メラトニン血中濃度が増加すれば睡眠へと誘導する事ができるため、不眠治療として使用されているのです。
「季節性うつ病」の治療法には、薬を服用する治療もありますが、光療法を行うことは非常に有効とされています。
光療法は太陽光や人口光を浴びメラトニンの生成を抑制しようという治療法です。
日中は日光にあたるために外出を積極時に行いましょう。
そして、部屋を明るくし、人口の光も浴びましょう。
「季節性うつ病」には光療法を積極的に取り入れ、メラトニンが過剰にならないようにしましょう。。
]]>私たち日本人にはちょっと聞きなれない言葉ですね。
解説すると、ソーシャル・スキルとは、ライフスキル、心理社会的能力、「生きる力」とも言われ、一般社会の中で普通の人間とかかわりながら生活をしていくのに必要な能力のことを言います。
そして社会技能とは、「日常生活のなかで出会うさまざまな問題や課題に、自分で、創造的でしかも効果ある対処のできる能力」と国連のWHO(世界保健機関)で定義されています。
これらを見ていくとソーシャル・スキルや社会技能というのは、ごく普通の社会に起こり、ごく普通に対処していく事柄のように思えます。
しかし近年その対処してく能力が、欠如していっているのです。
だからこそ、イギリスでは小中学校の授業として取り入れ、ソーシャル・スキルや社会技能を育成を行っているのです。
具体的に社会技能とはどういった力の事を言うのでしょうか。
]]> 問題が起きたときに解決する力、自分の事を他人に伝えたり、質問したり、聞いたりする力、自分を意識したり、自分の意思を決定する力、批判的に考えたり、想像力豊かに考えていく力、共感を持ったり、コミュニケーションを効果的に行う力、そしてストレスや自分の情動を対処する力。では、社会技能が発揮されると、どのような対処ができるようになっていくのでしょうか。
その場の雰囲気がわかるようになり、自分が話したことを相手がどう理解するのかということを想像できたり、自分の考えを相手にしっかりと伝えることができるようになるのです。
うつ病の治療の一つに、「認知行動療法」というものがあります。
これは、抑うつによって起こる物事の認知のしかたがゆがんでいることを自分で知り、そのゆがみを立て直して治療していきます。
このゆがみが、ソーシャル・スキルや社会技能の欠如によって起こっていくのです。
日本でも小中学校の頃から、ソーシャル・スキルや社会技能を育てていく授業を行っていけば、将来うつ病になってしまう患者を減らすことにもつながるのではないでしょうか。
]]>一つ目は、「躁鬱病」です。
別名、「双極性障害」、「双極性感情障害」とも呼ばれています。
この「躁鬱病」の症状は、気分が高まりハイになる状態の躁状態と気分が落ち込んだ状態のうつ状態を繰り返します。
一度「躁鬱病」にかかると再発を繰り返すことが多く、根治するのは困難です。
そのため、改善が見られても予防として薬投与をやめられないという患者が多いのも実情とされています。
二つ目は、「反復鬱病」です。
「反復鬱病」は躁鬱病とは違い、気分が落ち込む鬱病が何度も繰り返し発生する症状がでます。
そのため「反復性鬱病」とも言われています。
反復鬱病と躁鬱病は遺伝研究からの視点で見ると、同一疾患であるとされています。
三つ目は、「単一エピソード鬱病」です。
この「単一エピソード鬱病」は躁鬱病や反復鬱病と違い、鬱病が再発しないという特徴を持っている疾患です。
鬱病の長期的経過に基づく分類の他にも、鬱病の原因が、心理的誘因が特定できるものとできないもので分類する方法とアメリカの操作的診断基準DSMに基づき、その重症度から分類する方法があります。
]]>子どもに対しての心理療法の一つに、「箱庭療法」という治療があります。
では、「箱庭療法」とはどのような内容の治療なのでしょうか。
箱庭とは、字の通り「箱の中に庭を作っていく」ものです。
ミニチュアの庭と考えるとわかりやすいと思います。
「箱庭療法」とは、砂が入っている縦57ｃｍ×横72ｃｍ×高さ7ｃｍサイズの箱に、木や建物、動物、怪獣、人、乗り物、石、ビー玉、貝殻などのミニチュアのおもちゃを用いて患者が自由に「何か」を作っていく治療です。
箱に「何か」を作るわけですから、患者がさまざまなおもちゃを自由に使い、自由に配置していきます。
この「箱庭療法」は必ずカウンセラーがつき、出来上がった箱庭を見て、患者が伝えるメッセージや箱庭の変化などをチェックします。
そして患者の内面の考えや世界観を知る手がかりとするのです。
この例を解説すると、貝殻は抑うつや無気力、死・死んだ世界を現し、その上を覆う草花は、外見上は華やかな姿というふうに解釈できます。
これによってカウンセラーは、外見は元気そうだけど内面はまだまだうつ状態が続いているというふうに解釈できるのです。
この「箱庭療法」はカウンセラーが、患者の状態を把握するためだけに用いられるわけではありません。
患者にとっては、箱庭を作ることによって自分を表現し治療していく「自己表現療法」の役目も果たしています。
この「箱庭療法」を何度も繰り返すことによって、回復へと導くのです。
心理療法には、箱庭療法のほかに「遊戯療法」などがありますが、これらの心理療法と三環系抗うつ薬の投薬治療を並行して治療する事が子どもの鬱病の治療に効果を発揮すると言われています。
]]>うつ病を分類するには、「うつ状態そのもの」をみて分類する方法と「経過」から分類する方法の２種類の方法があります。
その中でも「うつ状態そのもの」によって分類された症状には大きく分けて２つに分けられます。
その主な区分と症状を見ていきましょう。
まず一つ目は、現在主流とされている、うつ症状の重症度によって区分している症状です。
ある程度うつ症状の重い「大うつ病」と軽いうつ状態が続く「気分変調症」があります。
この判断は、米国精神医学会において、アメリカの操作的診断基準である、DSM（精神疾患の分類と診断の手引き）によって決められています。
この分類法は、客観的に症状を見ていくので、うつ病研究には大変適していると言えます。
この心理的誘因の有無は、治療を進めていく上でとても大切といえます。
なぜなら、心理的誘因がハッキリと特定できる場合は、その原因を取り除いたり、環境改善する事によって患者がたちまち元気になる場合があるからです。
うつ病は、現在の症状を改善するために何をしたらいいのか、また何をする事ができるのかを解明する必要があります。
そして、うつ病を快復させたり、うまく付き合っていくようにするために、このような分類わけが、うつ病治療において大切になってくるでしょう。
これは、その症状よっての治療方法や効果、薬の副作用、治療を行っていくと症状はどう改善していくかという予測などをしっかりと見つめ、その患者と一緒になって治療方針を決定していくことを目指すというものです。
このことを「根拠に基づいた医療」と言います。
しかし、精神医学の分野での病気の症状は多種多様であり、その治療法も様々で、特定することは大変難しいことです。
そのため、今までの患者のデータが大変重要となります。
現在、うつ病の治療法には、脳に直接作用する「薬物療法」「電気けいれん療法」「光療法」「断眠療法」「経頭蓋磁気刺激」「脳深部刺激療法」という治療。
言語のやり取りを主体とする「認知療法」「精神分析療法」「家族療法」「来談者中心療法」「集団精神療法」「心理教育」などの治療。
体を動かしたりする「動作法」「作業療法」「自律訓練法」などの治療。
社会的な治療に属する「家庭環境や職場環境の調整」「訪問看護」「断酒会などの自助グループ」「訪問看護」「ジョブコーチ」などがあります。
この「根拠に基づいた医療」は精神医学界だけでなく、現代の全ての医学分野でも大変注目されています。
うつ病に対しても、しっかりとした病状の分析が必要であり、それに対応した治療をしていく事が、うつ病改善のためには重要なのです。
]]>心理療法には様々な学派が存在します。
その中でも源流とされている学派が、「行動療法」「来談者中心療法」そして、深層心理や力動的心理学を含む「精神分析」です。
その他にも、認知療法、フォーカシング、イメージ療法、理性感情行動療法（論理療法）、家族療法、集団療法、カップル・セラピー、クリエイティヴ・セラピー、ナラティブ・セラピー、箱庭療法、遊戯療法、短期療法、ゲシュタルト療法、コラージュ療法、交流分析、内観療法、催眠療法、臨床動作法、自律訓練 、森田療法、回想法、
グリーフ・セラピー、プライマル・スクリーム、エネルギー療法、絵画療法など。
心理療法とよく似ているものに精神療法というものがあります。
これは、言葉は違うものですが、内容はほぼ同じといっていいでしょう。
なぜ言い方が異なるかは、それぞれ扱っている分野が違うからです。
心理療法は、心理学の一分野である臨床心理学で呼ばれる治療名称で、精神療法は、医学の一分野である精神医学で呼ばれる治療名称なのです。
心理療法はセラピストや治療者、カウンセラーと呼ばれる方が治療を行います。
その際、心理療法を受ける方は、患者、来談者、クライエントと呼ばれます。
うつ病治療には心理療法だけを使って治療していくのではなく、三環系抗うつ薬などの薬物療法(投薬治療)と併用して行うと非常に効果的だと言われています。
自分の症状を専門医にしっかりと把握してもらい、自分にあった治療法を選んでもらうようにしましょう。
精神科医の名医で総合失調症の専門医である中井久夫氏は、日本独自の風景構成法という治療法を考案した医師です。
この風景構成法とは、１枚の紙の縁を枠と考え、治療者はその紙に手書きで枠を描くというものです。
この枠を描くという「枠付け法」は、箱庭療法の「枠」に注目したものです。
ではなぜ箱庭療法の「枠」に注目したのでしょうか。
]]> 箱庭療法には大きさ縦57センチ×横72センチ×高さ7センチという実際の箱を使用します。日本人は自分の内面を外へ出そうとしません。
そういう日本人の性格と表現療法としての箱庭療法はとてもマッチしているのです。
現在箱庭療法は、６歳〜１７歳までの子どものうつ病治療に使われるだけでなく、大人の精神病治療にも広く使用されています。
それは、大人であっても心の奥に存在する無意識の世界を表現する事は困難です。
しかし、箱庭や絵画、ねんど、遊戯などで無意識の世界を表現する事こそがうつ病や精神病治療に効果的であることがわかっています。
内面的な世界を表現するのに箱庭療法は非常に有効であり、うつ病の改善へとつながっていくのです。
これは、頭皮の上から電流を流し、人工的にケイレンを引き起こすことによってうつ病を治療していくものです。
この電気けいれん療法は、即効性が有り、安全でうつ病に大変有効であることから、保険適用されています。
現在うつ病治療には電気けいれん療法のほかに、音楽療法や光療法、運動療法、断眠療法などの限定的に行われる治療法や実験段階にある治療法もありますが、中にはうつ病治療として確立されてきている治療法もあります。
では、どういった治療法があるのでしょうか？
近年、非常に多いのが、「薬物療法」です。
うつ病の臨床実験において、抗うつ薬の有効性は実証されていますが、１週間〜３週間の服用を継続しないと効果が現れません。
カウンセリングと呼ばれる「精神療法」や「認知行動療法」も治療として確立されてきています。
その中でも「認知行動療法」は、抑うつ的な気分が原因で起こる認知のゆがみを自覚させ、そのゆがみを無くすために、気分や感情をコントロールし、外の世界の環境において自分がどう認識するのか正していく治療です。
他にも「経頭蓋磁気刺激（TMS）」という治療法があります。
これは、脳の中の一部に電流を起こすために、磁気パルスを頭の外側から当てます。
脳内の局所に電流を流すことによって、脳機能を活性化させようという治療です。
残念ながら、この「経頭蓋磁気刺激（TMS）」は、まだ保険適用されていません。
うつ病には、うつ症状そのものを見てうつ病の判断をする場合とうつ病になってしまった原因があるかないかでうつ病の種類の判断をする場合があります。
その判断によって病名や治療法が変わってきます。
うつ症状そのもので判断をするうつ病には、症状がある程度重い「大うつ病」と軽いうつ状態が続く「気分変調症」に分けられます。
これは「精神疾患の分類と診断の手引き（DSM）」の基準を元にうつ病症状を見て判断しています。
「心因性うつ病」の場合、原因がハッキリしているため、その原因を解決し、環境を改善する事によって対応していきます。
原因の改善によってすぐに元気を取り戻す患者もいます。
「内因性うつ病」の場合、原因がハッキリしていないため、治療は重症度にかかわらず薬物療法で治療していきます。
そのほかにも本人や家族に「自分は病気である」ということを認識してもらうことも大切です。
それによって気持ちを落ち着かせることができ、薬を飲みながらうつ病の快復へと努力できるようになります。
この「内因性うつ病」と「心因性うつ病」の判断はかなり難しいのです。
自分や家族が判断する事は大変困難なので、精神科医に相談し判断してもらいましょう。
そして、うつ症状が出ている本人に自己否定の傾向や自殺願望が強く出ている場合は、周囲の人たちや家族が本人に専門医の受診を促していきましょう。
]]>「箱庭療法」はイギリスで発表され、アメリカやヨーロッパで広く使用されている治療法です。
その「箱庭療法」は日本人に適しているといわれているのです。
それはなぜでしょうか？
日本には古くから盆石・盆景・盆山といった「箱庭」で遊ぶ文化がありました。
江戸時代末期〜明治初期にかけて現代の華道のように多くの流派があったといいます。
原子核・素粒子物理学の発展に大きな功績をあげ、日本人初のノーベル賞受賞者となった湯川秀樹も、幼い頃、お盆の上に石を置いて風景を作る「盆石遊び」をして「自分の世界を作っていた」といいます。
自分の内面を内に秘め表現することの多い日本人にとって、盆石遊びは自分の内面を表現する方法だったのです。
日本に「箱庭療法」が伝わったとき、「砂遊び療法」と言われていました。
それを河合隼雄が「箱庭療法」と名前をつけ発表したのです。
そして、１９８５年には国際箱庭療法学会が設立され、日本には日本箱庭療法学会ができました。
近年、「箱庭療法」は、急速に発展、普及し、日本独自の展開をしています。
現在では、心理療法、学校や病院でのカウンセリンググループ、少年鑑別所などの機関で「箱庭療法」は活用されています。
この答えには未認知行動の立場からの仮説や生物学的仮説、心理学的仮説などさまざまな仮説が唱えられています。
この中でも、心理学的仮説の中の病前性格論は、テレビなどでうつ病特集などの時に「うつ病にかかりやすい性格」のような内容でよく紹介されています。
ではどのような性格がうつ病になりやすいのでしょうか？
一つ目は、ドイツの精神科医テレンバッハが提唱する「メランコリー親和型性格」です。
この性格は、生真面目で几帳面であり、秩序を持って行動するため融通が利かないといった特徴があります。
この「メランコリー親和型性格」の人がうつ病になった場合、反復性のないうつ病を発症すると言われています。
三つ目は、クレッチマーが提唱する「循環性格」です。
この性格は、温厚で親切、しかも社交的なところも持ち合わせています。
しかし、優柔不断で決断力に乏しいために、さまざまな場面で板ばさみとなってしまうといった特徴があります。
この「循環性格」の人がうつ病になった場合、躁うつ病を発症する可能性が高いと言われています。
以上のような性格とうつ病の症状の関連をあげてきましたが、このような性格の持ち主が全てうつ病になる訳ではありません。
もちろん、以上のような性格を持っていなくてもうつ病になる方はいるのです。
うつ病の発生とその人の持っている性格との関係性はまだまだ説明できないことがたくさんあるのです。
]]>１２歳未満の児童期や１２歳〜１７歳までの思春期の子ども達は、言語の構成や複雑な概念はまだまだ不得意です。
うつ病になってしまった子ども達はそれにも増してうつ病の体験を自分の言葉で話すことは困難になります。
話すことすらできなくなる子どももいるのです。
そういった子ども達にとって言葉を使わず治療していく「遊戯療法」や「箱庭療法」は非常に有効的です。
これは心理療法の一種であり表現療法のひとつで、主に三環系抗うつ薬の投薬治療と並行して行っていく治療法です。
イギリスの小児科医が箱庭療法を発表し、それがユング心理学として発展し確立していきました。
当時は箱庭療法ではなく、「砂遊び療法」という名称でした。
箱庭療法は、セラピストが見守るなか、縦57ｃｍ×横72ｃｍ×高さ７ｃｍの箱のなかに、クライエントがおもちゃを自由に入れていくという方法です。
おもちゃは特に決まりはなく、セラピストが用意します。
作られた作品に対して、あとで説明してもらったりする事もあるようです。
もともと箱庭療法は子どもを対象とした遊戯療法でした。
しかし、現在では成人の治療や精神障害を持つ患者さんにも使用されている治療法です。
箱庭療法は自由におもちゃを配置し、言語を使わず自分を表現していくことによってうつ病の快復を促していきます。
そのため、言語を使わず、遊びや象徴的な表現のなかで自己表現をする子ども達にとって箱庭療法はとても効果的な治療方法なのです。